Utama / Angina

Otitis tubotimpanis

Angina

Otitis media tubotimpanis - keradangan rongga telinga tengah, yang dicirikan oleh keradangan akut pada tisu lembut telinga dan rembesan purulent-serous.

Ciri-ciri penyakit

Untuk mempunyai idea yang baik tentang apakah otitis toimbimbul dan lokasi pusat patologi, seseorang harus mengenali ciri asas struktur telinga manusia. Di telinga, terdapat empat bahagian utama:

  1. telinga luar atau luar, yang termasuk auricle fibro-rawan dan bahagian luar telinga telinga;
  2. telinga tengah, yang terdiri daripada tiub Eustachian dan rongga timpani;
  3. telinga dalam, yang termasuk organ auditori - koklea dan radas vestibular - kanal separuh bulatan;
  4. membran tisu penghubung.

Penyakit ini berlangsung dari dua minggu hingga satu bulan, bergantung pada masa pendedahan kepada faktor patogenik, dan juga daya maju sistem imun badan. Penyebab utama penyakit ini adalah kerosakan oleh mikroorganisma berbahaya pada tisu telinga tengah atau tisu sekitarnya.

Terdapat juga bentuk rumit penyakit yang mempengaruhi tisu tulang: sel mastoid dan ossicle pendengaran.

Satu ciri patologi ini adalah luka-luka luas telinga, risiko komplikasi yang tinggi dan jangka panjang.

Sebabnya

Penyebab utama otitis adalah kekalahan rongga telinga mikro patogen patogenik dan kondisional.

Antara faktor-faktor predisposisi yang menyebabkan otitis otot tubobimpanalny, memancarkan:

  1. Lesi bakteria utama saluran pernafasan atas: keradangan tiub pendengaran, bisul dan ulser auricle, serta saluran auditori luaran, lesi bakteria umum badan.
  2. Kerosakan kepada sistem kekebalan tubuh: immunodeficiencies primer dan sekunder, tempoh selepas mengalami penyakit pernafasan.
  3. Diabetes mellitus, kedua-dua jenis pertama dan kedua.
  4. Kerosakan fungsi organ endokrin yang lain: thyroiditis, hipertiroidisme.
  5. Penyakit autoimmune, seperti lupus erythematosus sistemik.
  6. Kecenderungan keturunan terhadap jangkitan kronik.

Tahap penyakit

Terdapat empat peringkat luka radang telinga tengah:

  1. Eustachitis akut - luka utama tiub pendengaran, kerana perlindungan yang lebih rendah oleh imuniti tempatan, serta komunikasi dengan persekitaran luaran.
  2. Catarrh di telinga tengah - patogen secara beransur-ansur merebak ke rongga telinga keseluruhan, yang mempengaruhi tisu lembut. Tanda-tanda klinikal pada tahap ini tidak muncul, mungkin terdapat sedikit kesesakan telinga.
  3. Tahap perforatif dicirikan oleh sakit telinga akut dan sejumlah besar pelepasan purulen atau serous, demam tinggi.
  4. Tahap postperphorate - rasa sakit menurun, suhu menurun, keadaan pesakit secara beransur-ansur kembali normal, kehilangan pendengaran berterusan untuk waktu yang lama.

Tempoh setiap peringkat mungkin berbeza dan bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fisiologi individu, pada masa diagnosis penyakit dan permulaan langkah-langkah terapeutik.

Gambar klinikal dan diagnosis

Keparahan gejala otitis toubaal bergantung kepada tempoh penyakit dan tahapnya. Manifestasi klinikal utama adalah:

  • sindrom nyeri yang membosankan atau sakit, rasa sakit adalah malar, bertambah secara beransur-ansur;
  • fenomena bunyi akibat peningkatan tempatan dalam halaju aliran darah akibat luka yang berjangkit;
  • kecenderungan berterusan untuk mengurangkan pendengaran, yang dikaitkan dengan pengumpulan eksudat di rongga telinga, yang menyebabkan pelanggaran transmisi mekanikal getaran bunyi;
  • pelepasan dari telinga dengan bau yang tidak menyenangkan, pertama sedikit, dan semasa tahap perforatif terdapat peningkatan mendadak dalam jumlah pelepasan;
  • peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febrile.

Diagnosis dilakukan berdasarkan data pemeriksaan, anamnesis, serta keputusan ujian makmal darah dan pelepasan dari telinga. Untuk pembedahan otitis otitis dari pelbagai bentuk penyakit radang, kaedah penyiasatan instrumen digunakan, seperti: tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik dan sinar-X.

Rawatan otitis tuboimpan

Kaedah dan pembedahan konservatif digunakan untuk rawatan.

Terapi konservatif yang ditetapkan dalam peringkat awal penyakit, apabila exudate tidak mula aktif mengisi rongga telinga tengah.

Rawatan dadah utama terdiri daripada pengawalan ubat antibakteria cecair di rongga telinga, menyebarkan laluan luar dengan penyelesaian antiseptik atau ubat anti-radang dan terapi antibiotik yang aktif. Ubat antibakteria yang ditetapkan mengikut keputusan ujian untuk mengenal pasti jenis patogen.

Rawatan pembedahan digunakan pada peringkat akhir penyakit dan dengan adanya komplikasi.

Komplikasi dan hasilnya

Oleh kerana keunikan struktur telinga, walaupun tumpuan keradangan kecil di dalamnya mempunyai keupayaan untuk menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa bagi pesakit. Antaranya ialah:

  • Meningitis adalah keradangan pada meninges saraf tunjang dan otak;
  • abses dalaman otak;
  • mastoiditis - keradangan membran mukus sel mastoid.

Hasil penyakit ditentukan oleh masa timbulnya penyakit, serta kehadiran atau ketiadaan komplikasi. Penyakit utama mempunyai hasil yang baik, yang sekunder dengan komplikasi boleh berakhir dengan kematian.

Pencegahan

Seperti mana-mana penyakit, otitis media tumbal boleh dihalang sepenuhnya atau risiko kejadiannya dapat dikurangkan. Sebagai langkah pencegahan, disarankan untuk berunding dengan pakar dalam masa pada tanda-tanda awal penyakit ini, untuk memerhatikan kebersihan saluran auditori luar dan dengan segera dan dengan teliti mengubati mana-mana penyakit ENT yang bersifat berjangkit.

Adakah halaman membantu? Kongsi dalam rangkaian sosial kegemaran anda!

Tuberkopus kronik dan epitimpano-antral otitis media suppuratif

Penyakit yang agak jarang tetapi sangat berbahaya adalah otitis media purba tuboimpanal kronik. Ini adalah luka di telinga tengah, yang disertai dengan pembebasan nanah oleh tisu yang meradang selama lebih dari 2-3 minggu. Ia juga bernilai menyebutkan bentuk otitis epitimpano-antral, yang mempengaruhi pembentukan tulang rongga telinga. Bagaimana untuk mengenali penyakit ini dan mengurangkan kesan negatifnya?

Gejala penyakit

Otitis media kronik dengan rembesan purulen sering berlaku sebagai komplikasi dari jenis keradangan lain. Tanda-tanda bahawa penyakit itu kronik adalah episodicity kerap dan kesukaran penghapusan. Dalam kes sedemikian, rawatan mungkin mengambil masa lebih daripada sebulan, dan nanah dikeluarkan sepanjang tempoh ini.

Hanya 1-2% daripada kes keradangan telinga yang membawa kepada otitis media kronik. Pada masa yang sama sebahagian besar (55%) diambil kira untuk mesotimpanik; epitimpanit mempunyai bahagian kira-kira 45%.

Gejala toubimpanita purulen bukan hanya pelepasan, tetapi juga tanda-tanda seperti:

  • pening kepala;
  • sakit di telinganya, memancar ke kawasan jiran;
  • suhu tinggi;
  • perasaan kembung di telinga;
  • squish;
  • pendarahan;
  • kehilangan pendengaran bercampur.

Otitis media epitelano-antral kronik boleh menyebabkan sakit yang teruk jika keradangan berlaku. Dalam kes ini, risiko kehilangan pendengaran dan penyebaran keradangan pada tisu tengkorak meningkat. Penyakit ini amat berbahaya kerana ia boleh meningitis, yang boleh membawa maut.

Punca pembangunan

Otitis media sifat purulen berlaku apabila rongga telinga dijangkiti dengan mikroflora patogenik. Staphylococci dan streptococci dibezakan daripada bakteria tersebut. Rawatan otitis otitis akut, otomikosis, atau kecederaan pada gendang telinga boleh merangsang proses ini.

Perhatikan punca-punca penyakit berikut:

  • Eustachitis;
  • aerootitis;
  • otitis media akut yang pelbagai episodik;
  • HIV;
  • kencing manis;
  • obesiti;
  • hipotiroidisme;
  • adenoids, dsb.

Epitimpanoural purata otitis media purulen boleh mengalir keluar dari tubotimpanitis dan memusnahkan tisu tulang telinga. Akibatnya, terdapat risiko choleastoma.

Kaedah rawatan

Untuk mengelakkan kehilangan pendengaran, keradangan otak dan tisu tulang tengkorak, rawatan mendesak penyakit sedemikian adalah perlu. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa sering penyakit kronik tidak dapat diselesaikan untuk menyelesaikan penghapusan. Di samping itu, proses pembasmian lama yang merosakkan itu tidak dapat dielakkan.

Untuk meringankan keadaan pesakit, perlu mengeluarkan rongga pendengaran dari nanah. Untuk melakukan ini, gunakan bilas dengan penyelesaian antibiotik, serta keluarkan pelepasan terkumpul dengan segera. Antibiotik juga disyorkan untuk melegakan keradangan, jadi pesakit akan memerlukan pemulihan selepas rawatan.

Dengan keradangan teruk dan pemusnahan tisu tulang, sanitasi dan plastik pemulihan diperlukan. Juga, dalam kes-kes tertentu, ada tanda-tanda untuk operasi semua kavaleri di telinga. Dalam proses yang tidak dapat dipulihkan berkaitan dengan gangguan pendengaran, penggunaan bantuan pendengaran ditetapkan.

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, kaedah fisioterapi digunakan, sebagai contoh, penyinaran UV.

Sekiranya tertangguh dengan rawatan, kesan negatif tidak dapat dielakkan. Pastikan untuk mendapatkan bantuan daripada doktor dan tegas mengikuti saranannya.

Otitis supurgatif kronik

Otitis media suprapatif kronik - proses keradangan purulen di rongga telinga tengah, mempunyai kursus kronik. Otitis media supravative kronik dicirikan oleh kehilangan pendengaran konduktif atau campuran, suppuration dari telinga telinga, sakit dan bunyi bising di telinga, kadang-kadang pening dan sakit kepala. Kronik otitis bernanah didiagnosis mengikut otoskopi, Pendengaran Penyelidikan, bakteriologi pembenihan pelepasan telinga, pemeriksaan radiografi dan tomographic tulang duniawi, dan analisis fungsi vestibular status saraf pesakit. Pesakit yang mempunyai kronik media otitis bernanah dianggap sebagai kaedah konservatif dan pembedahan (pengeringan mastoidotomy operasi, antrotomiya, menutup fistula Maze et al.).

Otitis supurgatif kronik

Menurut definisi WHO, otitis media purulen otitis, lebih daripada 14 hari disertai dengan suppuration berterusan dari telinga. Walau bagaimanapun, ramai pakar dalam bidang otolaryngology menunjukkan bahawa otitis media kronik harus dianggap kronik dengan suppuration yang berlangsung lebih dari 4 minggu. Menurut WHO, otitis media purulen diperhatikan dalam 1-2% populasi dan dalam 60% kes, ia membawa kepada kehilangan pendengaran yang berterusan. Dalam lebih daripada 50% kes, otitis media purulen mula berkembang pada usia 18 tahun. Otitis media kronik boleh menyebabkan komplikasi intrakranial yang purulen, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian pesakit.

Punca otitis suppurative kronik

Patogen dengan otitis suppurative kronik, sebagai peraturan, adalah beberapa mikroorganisma patogen. Selalunya ia adalah Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Pseudomyia; dalam kes-kes yang jarang berlaku, streptococci. Pada pesakit dengan otitis media suppurative kronik, bersama-sama dengan flora bakteria, patogen otomikosis sering disemai - ragi dan acuan kulat. Dalam majoriti kes, otitis media purulen adalah hasil peralihan kepada bentuk otitis media akut. Perkembangan penyakit ini juga mungkin dengan jangkitan rongga timpani disebabkan oleh kecederaan pada telinga, disertai dengan kerosakan pada gendang telinga.

Kejadian otitis supurgatif kronik adalah disebabkan patogenik patogenik tinggi; disfungsi tiub pendengaran di Eustachitis, aerootitis, adenoids, sinusitis kronik; perkembangan otitis media pelekat akibat otitis akut berulang. Menyumbang kepada pembangunan kronik media bernanah otitis pelbagai immunodeficiency akut (jangkitan HIV, kesan sampingan daripada rawatan dengan cytostatics atau radioterapi), endocrinopathies (hipotiroidisme, obesiti, kencing manis), atau antibiotik tidak sesuai terlalu memendekkan rawatan akut media otitis bernanah.

Klasifikasi media otitis suprapatif kronik

Otitis suppurative kronik mempunyai 2 bentuk klinikal: mesotympanitis dan epitimpanitis. Mezotimpanit (tubotimpanalny otitis) adalah kira-kira 55% dan mempunyai pembangunan keradangan pada membran mukus dalam rongga telinga tanpa pembentukan tulang yang melibatkan beliau. Epitimpanitus (epitimpano-antral otitis) menyumbang kepada 45% kes-kes media otitis suprapatif kronik. Ia disertai dengan proses pemusnahan dalam tisu tulang dan dalam banyak kes membawa kepada pembentukan telinga cholesteatoma.

Gejala otitis suppurative kronik

Tanda-tanda klinikal utama otitis suppurative kronik adalah suppuration dari telinga, kehilangan pendengaran (kehilangan pendengaran), bunyi telinga, sakit di telinga dan pening. Suppuration boleh kekal atau berkala. Dalam tempoh pemisahan penyakit, jumlah pelepasan, sebagai peraturan, meningkat. Jika tisu granulasi berkembang dalam rongga timpani atau terdapat polip, maka pelepasan dari telinga boleh berdarah.

Otitis media supravative kronik dicirikan oleh jenis pendengaran jenis konduktif yang disebabkan oleh pergerakan gangguan otak pendengaran. Walau bagaimanapun, otitis media purulen kronik jangka panjang disertai dengan kehilangan pendengaran campuran. Gangguan yang terhasil dalam operasi bahagian perineal pendengaran bunyi yang disebabkan oleh peredaran darah di koklea berkurangan akibat keradangan yang berpanjangan dan kerosakan pada sel rambut labirin oleh mediator peradangan dan bahan toksik yang terbentuk semasa reaksi keradangan. Merosakkan bahan menembusi dari rongga timpani ke dalam telinga dalam melalui tingkap labirin, kebolehtelapan yang meningkat.

Sindrom nyeri biasanya dinyatakan sederhana dan berlaku hanya semasa tempoh otitis media supravative kronik memasuki fasa akut. Pengembangan yang lebih teruk boleh dicetuskan oleh ARVI, faringitis, rinitis, laringitis, sakit tekak, cairan masuk ke telinga. Dalam tempoh pemisahan, terdapat juga peningkatan suhu badan dan perasaan pulsasi di telinga.

Epitayuit mempunyai kursus yang lebih teruk daripada mesotimpanik. Ini otitis media supravative kronik disertai oleh pemusnahan tulang, yang mengakibatkan pembentukan skatole, indole, dan bahan kimia lain, memberikan bau otot sebagai bau fetid. Apabila proses merosakkan menyebar ke tubular separuh bulatan telinga dalam, pesakit mempunyai vertigo sistemik. Dengan pemusnahan tembok terusan muka tulang, sebuah paresis mengenai saraf muka dicatat. Epitayuit lebih kerap membawa kepada perkembangan komplikasi purulen: mastoiditis, labyrinthitis, meningitis, abses otak, arachnoiditis, dll.

Diagnosis otitis suppurative kronik

Endoskopi, kajian penganalisis pendengaran, pembiakan bakteriologi pelepasan dari telinga, sinar-X tengkorak, imbasan CT dan MSCT tengkorak dengan kajian yang fokus terhadap tulang temporal boleh digunakan untuk mendiagnosis otitis media supra kronik.

Otoskopi dan mikroskopi dilakukan selepas tandas telinga luar dengan pembersihan teliti saluran auditori luaran. Mereka mendedahkan kehadiran perforasi di gendang telinga. Selain itu, otitis media supravative kronik, yang mengalir mengikut jenis mesotympanitis, dicirikan oleh kehadiran perforasi di kawasan bertegangan gendang telinga, manakala untuk epitimpanit, lokasi perforasi di rantau santai adalah tipikal.

Otitis media supra kronik dicirikan oleh kehilangan pendengaran mengikut audiometri, kehilangan pendengaran konduktif atau campuran mengikut audiometri ambang, gangguan pergerakan otak pendengaran mengikut impedancemetri akustik. Juga, penilaian patensi tiub Eustachian, electrocoleleography, pelepasan otoacoustic. Otitis media supurgatif kronik, disertai dengan gangguan vestibular, adalah petunjuk untuk kajian penganalisis vestibular oleh electrostagmography, stabilografi, video-culography, ujian tekanan, otolitometri tidak langsung. Sekiranya terdapat gangguan neurologi di klinik, perundingan dengan pakar neurologi dan MRI otak adalah perlu.

Rawatan otitis media suppurative kronik

Otitis media supra kronik tanpa pemusnahan tulang dan komplikasi boleh dirawat dengan kaedah perubatan di bawah pengawasan pesakit luar ahli otolaryngolog. Terapi ubat tersebut bertujuan menghilangkan proses keradangan. Dalam kes-kes di mana otitis media purulen berterusan dengan pemusnahan tulang, ia pada asasnya adalah penyediaan preoperative pesakit. Jika otitis media purulen diiringi oleh paresis saraf muka, sakit kepala, gangguan neurologi dan / atau gangguan vestibular, ini menunjukkan kehadiran proses merosakkan tulang dan perkembangan komplikasi. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk masuk ke hospital pesakit secepat mungkin dan untuk mempertimbangkan persoalan rawatan pembedahannya.

Otitis media kronik biasanya tertakluk kepada rawatan konservatif atau pra-operasi selama 7-10 hari. Sepanjang tempoh ini, tandas dibuat setiap hari, diikuti dengan mencuci rongga timpani dengan penyelesaian antibiotik dan menanamkan titisan antibakteria ke telinga. Memandangkan otitis media purulen disertai dengan perforasi di gendang telinga, antibiotik ototoxic aminoglycoside tidak boleh digunakan sebagai titisan telinga. Anda boleh menggunakan ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, serta gabungan mereka dengan glucocorticosteroids.

Untuk tujuan pemulihan dan penggantian fungsional yang lengkap, otitis media purut yang kronik dengan kemusnahan tulang memerlukan rawatan pembedahan. Bergantung pada kelaziman proses purulen, otitis media purulen adalah petunjuk untuk operasi sanitizing dengan mastoidoplasty atau tympanoplasty, aticoanthrotomy, mastoidotomy, labyrintotomy dan plist fistula labirin, dan penyingkiran cholesteatoma. Jika otitis media supravative kronik disertai oleh keradangan tersebar dengan ancaman komplikasi, maka pembedahan telinga yang teliti dilakukan.

Prognosis otitis suppurative kronik

Pemulihan yang tepat pada masanya tumpuan purulen kronik di telinga memberikan hasil yang menggembirakan penyakit. Sebelum ini rawatan dilakukan, semakin besar peluang untuk pemulihan dan pemeliharaan pendengaran. Dalam kes-kes lanjut, apabila otitis media purulen membawa kepada kemusnahan tulang yang signifikan dan / atau perkembangan komplikasi, pembedahan rekonstruktif diperlukan untuk memulihkan pendengaran. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan hasil yang paling tidak memerlukan bantuan pendengaran.

Otitis media purna tubotempanic kronik

Tajuk ICD-10: H66.1

Kandungan

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Otitis suppurative kronik adalah penyakit yang serius dengan adanya jangkitan bakteria di telinga tengah. Sebagai peraturan, ini adalah akibat daripada media otitis akut yang tidak dirawat, terutamanya dalam 5 tahun pertama kehidupan kanak-kanak, apabila perubahan selepas radang pada membran mukus dan struktur telinga tengah menyumbang kepada kronik proses. WHO memberikan takrif berikut otitis media purulen berikut: kehadiran pelepasan kekal dari telinga melalui perforasi di gendang telinga selama lebih daripada 2 minggu. Dalam laporan yang sama, WHO mencatatkan bahawa persatuan ahli otorinolaryan bertekad untuk meningkatkan tempoh ini hingga 4 minggu. Biasanya tanpa rawatan otitis kronik, pelepasan purul diperhatikan selama berbulan-bulan, malah bertahun-tahun. Proses patologi membawa kepada pemusnahan struktur tulang telinga tengah dan kehilangan pendengaran progresif. Walaupun penggunaan terapi antibiotik, otitis media purulen tetap menjadi punca utama gangguan pendengaran.

Menurut WHO, 65-330 juta orang mengalami otitis media purulen, 60% daripada mereka (39-200 juta) mempunyai kehilangan pendengaran yang signifikan.

Menurut kursus klinikal dan keterukan penyakit, 2 bentuk otitis media supravative kronik dibezakan:

• mesotympanitis (otitis media purut);

• epitimpanit (otitis media epitimpano-antral purulent kronik).

Perbezaan utama antara bentuk ini ialah dengan mesotympanitis, membran mukus dipengaruhi, dan tulang sentiasa utuh, sementara dengan epitimpanity, proses itu meluas ke struktur tulang telinga tengah. Dalam kes mesotympanitis, membran mukus bahagian tengah dan bawah rongga timpani, serta tiub pendengaran, kebanyakannya terlibat dalam proses ini. Dalam bentuk ini, bahagian yang dipelihara, tidak terjulur dari gendang telinga ditentukan, dan perforasi biasanya terletak di bahagian yang terbentang dari membran timpani.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Otitis media kronik sering disebabkan oleh beberapa patogen pada masa yang sama. Antaranya adalah aerob: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Dengan pemburukan biasa otitis media purulen, anaerobes jarang terpencil, biasanya wakil Bacterioides genera, Peptostreptococcus. Walau bagaimanapun, anaerobes lebih biasa dengan cholesteatoma, seperti di dalam matriksnya adalah keadaan yang lebih baik untuk kewujudannya.

Pelbagai faktor membawa kepada perkembangan otitis media purulen: bakteria (bakteria, virus, kulat), mekanikal, kimia, haba, radiasi, dan lain-lain. Otitis media purulen biasanya disebabkan oleh otitis media akut yang tidak dirawat atau dijalankan. Penyebab otitis media purulen boleh menjadi strain patogen patogen yang tahan terhadap ubat antibakteria, proses cicatricial dalam rongga tympanic akibat otitis media akut berulang, disfungsi tiub pendengaran. Keadaan imunodefisiensi seperti sindrom immunodeficiency (AIDS), rawatan jangka panjang dengan ubat kemoterapi, dll.), Kehamilan, penyakit darah, penyakit endokrin (diabetes, hypothyroidism), penyakit saluran pernafasan atas, sebab iatrogenik juga dapat menyumbang kepada peralihan otitis media akut kepada kronik..

Manifestasi klinikal [sunting]

Pesakit biasanya mengadu penularan berkala atau berterusan dari telinga, kehilangan pendengaran, sakit berulang di telinga, rasa bunyi bising di telinga dan pening. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, gejala ini mungkin tidak hadir. Pelepasan dari telinga terutamanya mucopurulent, di hadapan granulasi dan polip mungkin berdarah. Kursus mesotympanitis biasanya lebih baik berbanding dengan epitimpanitis dan komplikasi intrakranial yang teruk adalah kurang biasa. Punca-punca pemecahan proses boleh menjadi kemasukan air sejuk ke dalam telinga, penyakit hidung dan nasofaring. Dalam kes-kes ini, peningkatan suppuration, suhu badan meningkat, ada perasaan pulsasi di telinga, kadang-kadang sakit unsharp.

Adalah dipercayai bahawa tanda ciri otitis suppurative kronik adalah kehilangan pendengaran konduktif. Walau bagaimanapun, dengan jangka panjang penyakit ini, bentuk pendengaran yang bercampur sering dijumpai. Sebab untuk perkembangan kehilangan pendengaran bercampur adalah kesan mediator peradangan di telinga dalam melalui tingkap labirin. Dibuktikan bahawa ketelapan tingkap dengan otitis media purulen meningkat. Di peringkat morfologi, kehilangan sel rambut luaran dan dalaman dalam kurungan basal dinyatakan. Di samping itu, semasa keradangan terdapat penurunan aliran darah di koklea. Histamine mediator peradangan yang aktif juga boleh menjejaskan pemuliharaan efferent sel-sel rambut luar, dan radikal bebas boleh merosakkan sel-sel rambut secara langsung. Pada masa yang sama, endotoksin menghalang Na-K-ATPase dan mengubah komposisi ionik endolymph.

Keparahan kehilangan pendengaran sensorineural dengan otitis media purulen kronik bergantung kepada usia pesakit dan tempoh penyakit dan lebih jelas pada frekuensi tinggi (lokasi dekat sel-sel rambut yang bertanggungjawab untuk persepsi frekuensi tinggi ke tingkap pintu).

Tisu toubimpimpanal otitis media purulen: Diagnosis [sunting]

Langkah-langkah diagnostik untuk otitis media purulen termasuk:

• pemeriksaan otorhinolaryngologi umum, menggunakan endoskopi atau otomikroskopi selepas pembersihan teliti telinga telinga;

• Pemeriksaan audiologi, termasuk tympanometry, yang membolehkan untuk menilai fungsi tiub pendengaran;

• Valsalva manuver untuk menolak pelepasan ke telinga telinga;

• kajian mandatori flora dan sensitiviti terhadap antibiotik;

• CT daripada tulang temporal.

Diagnosis keseimbangan [sunting]

Diagnostik pembezaan mesti dilakukan antara mesotimpanic dan epitimpanit.

Rawatan otot tubotimpanik kronik: Rawatan [sunting]

Remediasi tumpuan jangkitan dan memperbaiki pendengaran.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke kecemasan adalah komplikasi otitis media supra kronik seperti komplikasi intrakranial (abses otak, meningitis, arachnoiditis, dsb.), Paresis saraf muka, mastoiditis, dan sebagainya.

Rawatan konservatif otitis media kronik adalah sah hanya berkaitan dengan otitis media kronik dengan rembesan (pemisahan penyakit, mucositis (proses eksudat kronik)). Pada masa yang sama, rawatan konservatif perlu dipertimbangkan hanya sebagai persiapan praoperasi, kerana setiap kali diperparah membawa kepada perkembangan perubahan berserat dengan keparahan yang berbeza-beza di telinga tengah. Sekiranya operasi itu ditangguhkan untuk jangka masa yang panjang, akibat otitis media supravatori kronik tidak membenarkan mendapatkan kesan fungsi maksimum pembedahan pendengaran, walaupun untuk pelanggaran kecil sistem bunyi di telinga tengah. Selepas penghapusan eksaserbasi, tympanoplasty dilakukan atau peringkat sanitizing digabungkan dengan tympanoplasty.

Rawatan konservatif otitis media purulen (persediaan preoperatif) biasanya dijalankan di peringkat pesakit luar. Sehingga hospital, prosedur perubatan berikut ditunjukkan kepada semua pesakit:

• gerakan terapeutik Valsalva;

• Tandas telinga yang biasa menggunakan bilasan dan pengeringan;

Tandas telinga yang teliti, diikuti dengan mencuci, dilakukan dengan larutan natrium klorida 0.9% atau larutan ciprofloxacin (20 ml setiap basuh). Basuh ini menggabungkan penyingkiran mekanikal pelepasan dan kesan tempatan antibiotik pada tisu yang meradang. Mencuci dengan ciprofloxacin pada kemasukan pesakit luar perlu digabungkan dengan penggunaan antibiotik topikal dalam bentuk titisan telinga oleh pesakit, di rumah. Sekiranya dalam tempoh 23 hari rawatan, keterukan tidak dihapuskan, atau, lebih-lebih lagi, gejala-gejala seperti sakit, mengatasi dinding posterior atas saluran auditori luaran atau gejala serebrum muncul, maka ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Kembali ke persiapan preoperative, harus diperhatikan bahawa tujuannya adalah melegakan proses peradangan di telinga tengah dan penciptaan kondisi untuk campur tangan pembedahan selanjutnya.

Berdasarkan tempoh penggunaan antibiotik yang munasabah dan untuk mengelakkan penambahan jangkitan kulat, kami mencadangkan rawatan rawatan konservatif dari 7 hingga 10 hari.

Penggunaan antibiotik untuk menghapuskan peningkatan otitis suppurative kronik, penyediaan untuk pembedahan telinga atau untuk mencegah komplikasi selepas tympanoplasty adalah isu kontroversi. Selalunya, keputusan dibuat mengikut keutamaan individu.

Rawatan topikal dengan antibiotik atau antiseptik, dengan kombinasi tandas telinga yang teliti, lebih berkesan untuk menghilangkan otorhea daripada ketiadaan rawatan atau hanya tandas telinga. Rawatan topikal dengan antibiotik atau antiseptik adalah lebih berkesan daripada rawatan dengan antibiotik sistemik. Rawatan gabungan dengan antibiotik tempatan dan sistemik tidak dianggap lebih berkesan daripada rawatan hanya dengan ubat antibakteria tempatan. Penggunaan quinolone topikal lebih berkesan daripada antibiotik yang lain.

Sebelum pembedahan, menghabiskan 10 hari pengenalan tepung telinga. Pada masa ini, terdapat banyak penurunan telinga di pasaran, yang, sebagai peraturan, adalah penyelesaian antibiotik topikal, kadang-kadang dalam kombinasi dengan glucocorticoid. Perlu diingat bahawa banyak daripada mereka mengandungi antibiotik aminoglycoside (gentamicin, framycetin, neomycin). Data kajian mengenai kebolehtelapan membran koklea dalam eksperimen haiwan membuktikan kemungkinan kesan ototoxic aminoglikosida pada telinga dalam apabila pentadbiran transtimpan. Atas sebab ini, penggunaan aminoglycoside yang mengandungi titisan, dengan adanya penembusan gendang telinga, harus ditinggalkan. Ia hanya digunakan dengan otitis media luaran dan akut tanpa pembubaran gendang telinga. Bagi titisan yang mengandungi rifamycin, norfloxacin atau Ciprofloxacin, hari ini mereka dianggap sebagai satu-satunya titis telinga yang boleh digunakan dengan selamat dengan otitis media berlubang.

Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi telinga tengah dan mencegah jangkitan dari menembusi ke dalamnya. Jika rawatan konservatif ternyata tidak berkesan, dan tidak mungkin untuk menghapuskan masalah itu, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan, yang dapat menggabungkan peringkat pembersihan, rekonstruktif dan pendengaran (jika mungkin). Ini boleh menjadi attico-antrotomi yang berasingan dengan tympanoplasty, atticotomy, aditotomy atau, dalam kes yang melampau, operasi radikal, tetapi dengan penghapusan wajib tiub pendengaran atau pembentukan rongga dram kecil. Tiada peraturan yang memungkinkan untuk menentukan tempoh rawatan konservatif dalam cubaan untuk mencapai penghapusan sesuatu masalah. Ia bergantung kepada tempoh dan sifat proses keradangan sebelum rawatan, kehadiran komplikasi atau kemungkinan perkembangan mereka. Sudah tentu pembedahan pada telinga "kering" akan menjadi lebih jinak, kerana mungkin dapat mengelakkan mastoidotomy. Hasil campur tangan tersebut pada telinga "kering" selepas tympanoplasty tanpa mastoidotomy lebih baik.

Walau bagaimanapun, walaupun telinga yang "kering" dengan penembusan gendang telinga mewakili bidang pembedahan, dalam asepsis yang kita tidak dapat pasti. Terlepas dari kehadiran atau ketiadaan suppuration, dalam 20% pesakit yang terisolasi mikroorganisma yang bertindak balas dengan tidak baik untuk terapi antibiotik sistemik konvensional. Itulah sebabnya operasi tersebut dirujuk sebagai "dijangkiti teruk"; mereka memerlukan penyediaan preoperatif dan prophylaxis antibiotik selepas operasi.

Secara tradisional di Rusia, otitis media purulen dan cholesteatoma dirawat dengan operasi radikal pada telinga tengah.

Pencegahan [sunting]

Pencegahan otitis suppuratif kronik terdiri daripada rawatan otitis media akut yang tepat pada masanya dan rasional.

Lain [sunting]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Di hadapan gejala neurologi, adalah perlu untuk berunding dengan pakar neurologi.

Pengurusan pasca operasi pesakit terdiri daripada tandas harian dan basuh telinga.

Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Otitis supurgatif kronik

Otitis media suprapatif kronik adalah proses keradangan bentuk kronik telinga tengah, hasil dengan pembebasan nanah dan kehilangan pendengaran.

Otitis media kronik kronik adalah proses radang di telinga tengah. Otitis suppurative kronik kekal dan disertai dengan kehilangan pendengaran atau konduktif. Mungkin rupa peninggalan saluran pendengaran, kejadian sakit di telinga dan penampilan sakit kepala yang mempunyai watak yang mencolok. Penyakit ini didiagnosis mengikut otoskopi yang dilakukan.

Kajian pendengaran dan pembiakan bacteriological dijalankan. Doktor menjalankan pemeriksaan tomografi dan X-ray dalam tulang temporal. Juga, analisis fungsi vestibular dan status saraf pesakit. Otitis suppurative kronik melibatkan kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan. Kaedah rawatan yang kedua termasuk operasi sanitizing, antrotomi, mastoidotomy, penutupan fistula maze, dan lain-lain.

Sebabnya

Kemajuan penyakit ini mungkin berlaku di hadapan jangkitan di rongga timpani. Ia boleh masuk ke dalam telinga akibat kecederaan, yang disertai oleh kerosakan yang signifikan pada gendang telinga. Kemunculan penyakit ini boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • Patogenisiti tinggi pelbagai patogen;
  • Deformasi tiub auditori;
  • Aerotritis;
  • Adenoids;
  • Sinusitis kronik;
  • Otitis media pelekat;

Di samping faktor-faktor ini, pelbagai keadaan imunodefisiensi dapat menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Antaranya ialah HIV, kesan sampingan rawatan dengan sitostatics dan radioterapi, obesiti, diabetes, dan sebagainya.

Penunjuk klinikal utama otitis media kronik adalah kehilangan pendengaran, bunyi bising, kesakitan dan kehadiran purulence dari telinga telinga. Tanda terakhir mungkin berkala atau kekal. Semasa diperparah penyakit, jumlah pus yang dihasilkan dapat meningkat dengan ketara. Sekiranya pertumbuhan tisu granulasi berlaku dalam rongga timpani, pelepasan mungkin berdarah.

Penyelidikan

Dengan bantuan kajian penganalisis dan endoskopi auditori, seorang pakar boleh mendiagnosis otitis media supra kronik. Mikrotoskopi dan otoskopi hanya boleh dilakukan selepas pembersihan telinga luar dan telinga telinga. Otitis supurgatif kronik, yang berlaku dalam bentuk mesotympanitis, mempunyai perbezaan, yang diungkapkan oleh kehadiran perforasi di kawasan yang tertegun gendang telinga. Untuk epitimpanit dicirikan oleh lokasi perforasi di kawasan longgar. Penyakit ini disertai dengan penurunan ketara dalam kemampuan pendengaran, yang diperiksa oleh audiometri. Semasa pemeriksaan, pakar akan menilai tahap patensi tiub Eustachian.

Penyakit ini boleh disembuhkan dengan bantuan kaedah ubat atau di bawah pengawasan pakar luar. Terapi ubat akan mengurangkan keradangan. Sekiranya penyakit ini tidak disertai dengan kerosakan tisu tulang, maka terapi dengan pelbagai ubat boleh digunakan. Harus diingat bahawa kursus penyakit apa pun mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor. Dia boleh menetapkan rejimen rawatan yang kompeten dan berkesan untuk pesakit.

Sekiranya penyakit itu dicirikan oleh kehadiran kerosakan tisu tulang, penggunaan ubat akan tidak berkesan. Penggunaannya hanya boleh menjadi persediaan praoperasi untuk pesakit. Rujukan tepat pada masanya kepada pakar akan mencegah perkembangan penyakit ini.

Otitis media purna tubotempanic kronik

Otitis media purut toubimpimpanal kronik jatuh ke dalam kategori penyakit berbahaya. Mengandung kerosakan pada telinga tengah, yang disertai dengan rembesan purulen selama tempoh tertentu. Otitis jenis ini berlaku sebagai komplikasi proses peradangan yang lain. Penyakit ini mempunyai bentuk episodik, dan sangat sukar untuk dihilangkan. Dalam sesetengah kes, proses rawatan mungkin mengambil masa lebih daripada satu bulan. Pada masa yang sama, pembebasan nanah berlaku sepanjang tempoh keseluruhan. Kira-kira 2% kes membawa kepada bentuk kronik. Menurut statistik, 55% dipertanggungjawabkan untuk mesotimpanik, dan selebihnya menyumbang epitimpanit.

Gejala utama otitis supravatori kronik adalah seperti berikut:

  • Peningkatan suhu;
  • Pusing;
  • Rasa kembung di telinga telinga;
  • Bunyi bertepuk tangan;
  • Mengesan;
  • Kehilangan pendengaran campuran;
  • Kesakitan di telinga.

Tubotimpanic otitis media purna apa itu? Soalan ini ditanya oleh orang yang berhadapan dengan penyakit ini. Penyakit ini adalah akibat daripada bentuk otitis media akut atau rawatan yang tidak mencukupi. Untuk menghapuskan penyakit tersebut dengan menggunakan kaedah dan pembedahan konservatif. Terapi konservatif dinasihatkan untuk digunakan pada peringkat awal penyakit ini. Rawatan ubat termasuk penyerapan agen antibakteria di telinga telinga, melakukan douching dari saluran luaran dengan penyelesaian khusus, rawatan dengan ubat-ubatan anti-radang.

Juga, seorang pakar boleh menetapkan terapi antibiotik yang aktif. Tujuan ubat-ubatan itu adalah mengikut keputusan ujian yang diberikan untuk mengenal pasti jenis patogen. Penggunaan campur tangan pembedahan adalah mungkin di peringkat akhir perkembangan penyakit, atau dalam masa komplikasi.

Bergantung pada kursus klinikal dan keparahan penyakit, terdapat dua bentuk utama otitis suprikatif kronik: epitimus kronik antitis otitis purulent dan tubotympal otitis media purulen. Dalam kes kekekalan, penyetempatan proses keradangan berlaku di kawasan tambak.

Bagaimanapun, penyakit ini boleh merebak ke jabatan lain. Penyakit ini dicirikan oleh satu perkembangan yang kompleks. Proses yang berlaku purna berlaku di kawasan yang penuh dengan poket berpusing dan sangat sempit. Mereka terbentuk dari lipatan membran mukus dan ossicles pendengaran. Juga, kerosakan kepada struktur tulang telinga tengah boleh diperhatikan. Terdapat perkembangan karies di dinding-dinding tulang di antrum, aditus dan loteng. Pesakit sering mengadu pembentukan pelepasan purul dari lubang telinga. Mereka mempunyai bau yang tidak menyenangkan dan banyak menjejaskan pendengaran.

Sindrom nyeri tidak tipikal untuk epitimpanitis yang tidak rumit. Kehadiran kesakitan yang berkaitan dengan komplikasi penyakit yang terhasil. Pusing boleh berlaku akibat luka-luka karies kapsul saluran separuh bulatan lateral. Pengubahsuaian dinding tulang betis muka boleh menjejaskan saraf muka. Rawatan hospital segera diperlukan untuk paresis saraf muka atau gangguan vestibular.

Epitayuit mempunyai penyakit yang agak rumit, berbanding dengan mesotympanitis. Otitis media kronik boleh disertai dengan kecacatan tulang. Sebagai hasil daripada proses ini, penapisan dan bahan kimia lain boleh terbentuk, yang boleh mengeluarkan bau yang tidak menyenangkan ke dalam rembesan telinga. Semasa tempoh penyebaran proses-proses yang merosakkan di tubula separuh bulatan sisi telinga, pesakit mungkin mengalami pening yang berterusan. Juga, epitimpanitis boleh membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi purulen.

Dalam banyak kes, dengan penyakit seperti epitimpanitis, tumpahan cholesteatoma berlaku. Ia adalah pembentukan epidermis yang mempunyai warna mutiara dan mempunyai tisu penghubung tisu. Cholesteatoma dibentuk di bawah pengaruh penumbuk epidermis saluran pendengaran luaran di kawasan telinga tengah melalui penembusan gendang telinga. Akibatnya, membran kolesteratoma terbentuk. Terdapat peningkatan yang berterusan di lapisan atas, yang dikelupu, akibat tindakan merengsa pelbagai produk penguraian dan nanah yang dihasilkan.

Pendidikan mula memberi tekanan kepada semua tisu di sekitarnya dan secara beransur-ansur mempunyai kesan yang merosakkan. Pembentukan attic ditentukan oleh penembusan atau penarikan balik di kawasan gendang telinga. Mereka boleh menyebarkan langsung ke aditus, loteng atau antrum. Sinus cholesteatoma dapat dikesan oleh perforas posterior-upper atau retractions bahagian yang terpegun dari gendang telinga. Cholesteatomas retraction dikesan semasa retractions atau tompok keseluruhan bahagian yang diregangkan.

Oleh itu, adalah perlu untuk memerhatikan urutan tindakan yang ketat dalam diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Penyakit ini dicirikan oleh suatu kursus yang tidak menguntungkan, kerana ia dicirikan oleh peralihan proses keradangan pada tisu tulang, yang boleh menyebabkan osteomielitis yang terhad. Ramai pesakit mengadu sakit kepala yang teruk. Ini berlaku akibat daripada ubah bentuk dinding saluran separuh bulatan sisi. Semua komplikasi yang timbul dikaitkan dengan proses pemusnahan tulang.

Jika cholesteatoma terbentuk, pecahan tisu tulang akan lebih aktif. Dalam diagnosis epitimpanitis, pakar menggunakan ratgenografi bahagian-bahagian temporal. Pesakit yang menderita penyakit ini sejak kecil mempunyai struktur mastoid sklerotik.

Rawatan

Bergantung kepada bentuk penyakit, rawatan yang sesuai dipilih. Untuk menghapuskan keradangan dan memulihkan pendengaran, operasi pengurangan khabar angin perlu dijalankan. Sekiranya mesotympanitis, terapi konservatif digunakan. Ia melibatkan penyingkiran granulasi dan polip yang terhasil daripada membran mukus. Granulasi kecil dikecualikan, dan lesi besar dikeluarkan oleh campur tangan pembedahan.

Penerimaan antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira kepekaan mikroflora dalaman. Penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan berlakunya tisu granulasi dan pembentukan dysbiosis. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan antibiotik ottoksichesky. Anda boleh mencapai hasil yang positif dengan penggunaan nutrien dan agen antibakteria yang berasal semula jadi. Juga, seorang pakar akan menetapkan ubat vasoconstrictor.

Salah satu teknik perubatan adalah membasuh dengan bantuan loteng melalui perforasi. Ini membolehkan anda membasuh cholesteatoma nanah dan skala. Ini membantu menghilangkan ketegangan di loteng dan mengurangkan kesakitan. Untuk membasuh loteng dengan menggunakan penyelesaian alkohol secara berkesan. Rawatan ini boleh ditambah dengan prosedur fisioterapeutik.

Terdapat pendapat bahawa tanda utama otitis purulent adalah kehilangan pendengaran konduktif. Perlu diingatkan bahawa jangka panjang penyakit ini mungkin mempunyai bentuk pendengaran yang bercampur-campur.

Dalam proses keradangan terdapat penurunan besar dalam aliran darah di koklea. Histamine boleh menjejaskan gangguan efferent sel rambut luar. Pada masa yang sama, radikal bebas merosakkan sel rambut. Pada masa ini, endotoksin yang terbentuk menghalang Na-K-ATPase dan mengubah komposisi ionik endolymph.

Diagnostik

Sekiranya penyakit seperti otitis media pura-pura toubimpanal dikesan, seorang pakar yang berkelayakan harus menetapkan rawatan. Kejayaan rawatan dan prognosis lanjut untuk pesakit akan bergantung kepada diagnosis yang betul. Gejala penyakit adalah sama dengan manifestasi patologi telinga lain, oleh itu, agak sukar untuk mendiagnosisnya. Doktor mengambil kira keputusan peperiksaan itu, dan hanya selepas itu dapat memberikan kesimpulan terakhir mengenai sifat proses keradangan.

Semasa pemeriksaan awal, pakar itu menjalankan tinjauan pesakit tentang sifat perjalanan penyakit dan pelbagai proses keradangan. Maklumat terperinci akan membolehkan anda untuk mendiagnosis tepat dan menetapkan terapi yang sesuai untuk pesakit. Pemeriksaan otoskopik mungkin diperlukan, yang akan memberikan maklumat mengenai keadaan rongga timpani dan membran timpani. Semasa tempoh kajian, doktor akan memeriksa telinga telinga dengan berhati-hati.

Otoskop membolehkan anda melihat semua perforasi yang terbentuk dan memberi mereka ciri-ciri yang tepat. Pakar akan memeriksa telinga telinga dan pinggang dengan berhati-hati. Dengan keselamatan mereka, dapat disimpulkan tentang kehadiran mesotimpanik. Sekiranya tepi tidak berubah atau tidak sepenuhnya, kita boleh bercakap mengenai kehadiran bentuk epitimpanitis kronik.

Otot media Tubotanal

Oleh itu, rawatan otitis purulen kronik perlu dilakukan tepat pada masanya. Otitis media otot pantulitis kronik yang berurutan adalah ciri-ciri proses peradangan yang berlaku di rongga telinga tengah. Kursus penyakit ini disertai dengan keradangan tisu lembut dan kehadiran rembesan purut dan sulfur. Otitis media tubotimpanik terbentuk akibat kerosakan pada rongga telinga tengah oleh mikroflora patogenik.

Faktor yang menonjol untuk perkembangan penyakit adalah:

  • Proses keradangan dalam tiub auditori, ulser dan bisul;
  • Immunodeficiency selepas penyakit pernafasan;
  • Diabetes mellitus;
  • Hyperthyroidism, thyroiditis;
  • Lupus erythematosus dan penyakit autoimun lain;
  • Predisposition untuk pelbagai jenis jangkitan kronik.

Gejala

Keterukan penyakit seperti kronik otitis media antitrust sebelah kiri akan bergantung pada peringkat dan tempoh.

Antara manifestasi klinikal utama adalah seperti berikut:

  • Kehadiran kesakitan yang merengsa;
  • Pelbagai fenomena bunyi yang disebabkan oleh peningkatan dalam aliran darah;
  • Kecenderungan untuk mengurangkan keupayaan pendengaran yang berkaitan dengan pengumpulan eksudat di telinga;
  • Bau yang tidak menyenangkan dari saluran telinga;
  • Peningkatan suhu yang ketara.

Atas dasar anamnesis dan data peperiksaan, diagnostik boleh dilakukan. Pakar ini memerlukan keputusan ujian darah makmal dan nanah yang dirembeskan dari rongga telinga. Untuk mendiagnosis otobal tubobanthal, ujian instrumental digunakan, termasuk pengimejan resonans magnetik, sinar-X dan tomografi yang dikira.

Jenis otitis

Otitis media suprapatif kronik memerlukan rawatan yang cekap dan tepat pada masanya. Jika penyakit itu tidak menjejaskan pembentukan tulang dan tidak dapat menyebabkan beberapa komplikasi lain, anda boleh menggunakan ubat-ubatan. Walau bagaimanapun, jika penyakit ini dicirikan oleh pembangunan yang tenang, rawatan harus dijalankan di bawah pengawasan ahli otolaryngolog. Sekiranya berlaku penyakit dengan pemusnahan tulang, penyediaan pra-operasi pesakit perlu dijalankan.

Jika proses patologi disertai dengan sakit kepala yang teruk, gangguan vestibular, dan paresis saraf muka, dapat disimpulkan bahawa penyakit ini telah menyebabkan komplikasi serius. Oleh itu, pesakit mesti segera dimasukkan ke hospital dan menjalani pembedahan. Ia akan bertujuan untuk pemulihan sepenuhnya fungsi fungsi pendengaran.

Media otitis boleh sembuh dalam masa 1 minggu jika ia tidak dapat dikawal. Pesakit adalah saluran telinga setiap hari dengan penyelesaian antibakteria dan mengeluarkan rembesan patogen. Semasa rawatan, titisan digunakan: norfloxacin, rifampicin, Ciprofloxacin.

Otitis media kronik: terminologi, diagnosis dan taktik rawatan

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Garov EV Otitis media kronik: terminologi, diagnosis dan taktik rawatan // BC. 2011. № 6. Ms 390

Definisi Otitis media supravative kronik (CHD) adalah penyakit telinga tengah, yang dicirikan oleh kehadiran penembusan gendang telinga, pelepasan berkala dari telinga tengah, bunyi telinga dan kehilangan pendengaran.

ICD - 10:
H66.1. Tisu toubotympal kronik otitis media (penyakit tubotimpanalnaya kronik, mesotimpanik).
H66.2. Epitimpano kronik - otitis medium purulent anterior (epithympano kronik - penyakit antral, epitimpanitis).
Epidemiologi
HCG adalah patologi biasa telinga tengah tahap poliklinik dan pegun rawatan otorhinolaryngologi. Dalam struktur penyakit telinga, HGSO menyumbang 27.2%. Penyebaran jangkitan hepatitis C kronik di negara kita adalah antara 8.4 hingga 39.2 bagi setiap 1000 penduduk. Antara pesakit dengan patologi ENT, yang diberikan bantuan di hospital ENT, 5.7-7% menderita hepatitis C kronik, dan di jabatan audiologi - kira-kira 40%. HGSO dengan kerumitan yang kerap berlaku adalah penyebab komplikasi otogenik, yang kini berlaku pada 3.2% pesakit: 1.97% mempunyai intracranial (meningitis, abses otak, dan sebagainya), 1.35% mempunyai extracranial (abses subperiostal, labyrinthitis dan lain-lain) komplikasi. Kematian akibat komplikasi hepatitis C kronik ialah 16.1%. Salah satu sebab untuk perkembangan pemusnahan di telinga tengah adalah cholesteatoma, yang dikesan dalam 24-63% pesakit dengan hepatitis C kronik di mana-mana lokalisasi penekanan gendang telinga. Penyerapan tulang otitis dengan cholesteatoma, menurut beberapa penulis, didapati dalam 78.8% kes.
Penyakit ini sering menjadi dua hala dan merupakan hasil otitis media akut suppurative sebelumnya. Disfungsi tubar, pentadbiran antibiotik yang tidak sistematik, peningkatan pemekaan keseluruhan populasi, dan dalam beberapa tahun terakhir, kerosakan traumatik pada telinga tengah, memainkan peranan penting dalam pembangunan HGSO.
Pencegahan. Pencegahan hepatitis C kronik adalah rawatan rasional pesakit dengan otitis media eksudat dan akut, serta penghapusan penyebab disfungsi tiub.
Pemeriksaan. Pemeriksaan prophylactic oleh ahli otolaryngologi kanak-kanak dan orang dewasa boleh mengesan bentuk asimtomatik penyakit ini. Dalam mengenal pasti kehilangan pendengaran memerlukan ahli audiologi perundingan.
Pengkelasan
Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ke-10, otitis media purna tubotokokus (mesotympanitis) dan epitropan kronik - otitis media purulen (epitimpanitis) dibezakan. Di negara kita, mematuhi klasifikasi I.I. Potapova (1959), berdasarkan lokalisasi, saiz penekanan gendang telinga dan varian perjalanan penyakit, di mana terdapat mesotempanic, epitimpanitis dan epimesympimpanitis. Pengenalan endomikroskopi ke dalam amalan dan hasil kajian patologi dalam hepatitis C kronik menunjukkan konvensionalitas klasifikasi ini disebabkan oleh pelbagai variasi morfologi keradangan dan akibatnya, tidak kira lokasi cacat membran. Hari ini, dengan jangka panjang hepatitis C kronik, gabungan keradangan catarrhal membran mukosa dan kawasan fibrosis, tympanosclerosis, karies dan cholesteatoma dapat dijumpai, yang mencerminkan dinamika keradangan dan hasilnya. Polimorfisme seperti manifestasi seperti itu menjadikannya sukar untuk membezakan antara bentuk klinikal hepatitis C kronik (jinak atau tidak) dan menerangkan taktik pembedahan aktif dalam setiap kes penyakit.
Diagnostik
Aduan dan sejarah. Pesakit dengan hepatitis C kronik terganggu dengan melepaskan watak lendir atau purulen dari telinga pesakit, kehilangan pendengaran, dan bunyi frekuensi rendah di telinga. Ciri-ciri cholesteatoma adalah pelepasan purulen dengan bau tidak menyenangkan (ichorous). Dengan pemutihan penyakit, sakit telinga, pelepasan purulen berlimpah, sakit kepala dan manifestasi klinikal komplikasi (vertigo sistemik, dll) diperhatikan. Kekerapan eksaserbasi bergantung kepada lokasi perforasi, faktor pemicu penyakit dan pertahanan imun tubuh. Asimptomatik, tidak seperti meso- dan epimesympimpanitis, adalah ciri-ciri epitimpanitis, manakala keradangan katarrhal membran mukus (yang dipanggil mucositis) adalah pelepasan mukus kecil dari telinga tengah.
Pemeriksaan fizikal. Diagnosis HGSO didasarkan pada gambaran otoskopik ciri. Dengan otoskopi (otomikroskopi), ada kemungkinan untuk menganggarkan bilangan dan sifat pelepasan dalam saluran auditori dan rongga timpani, kecacatan gendang telinga dan penarikannya, perubahan membran mukus dinding medial (dari hiperplasia kepada polip), keadaan tingkap labirin, kecacatan kubah dinding sisi loteng, anvils, mendedahkan granulation dan cholesteatoma (Rajah 1).
Semasa pemecahan, sukar untuk mengesahkan perubahan ini disebabkan perubahan radang pada kulit saluran telinga, gendang telinga dan membran mukus rongga timpani (Rajah 2).
Endoskopi (endoskopi tegar dengan diameter 4 mm, sudut pandangan 300, 700) digunakan untuk menilai keadaan mulut tiub pendengaran, loteng, dan rongga pasca operasi, serta untuk dokumentasi foto (Rajah 3). Dengan bantuan mencuci atau suntikan transtimpanal penyelesaian antiseptik, kebolehtelapan aditus, tiub pendengaran dan kehadiran cholesteatoma di bahagian-bahagian tympanum yang tidak boleh dicapai untuk pemeriksaan ditentukan. Untuk menentukan tahap patensi tabung auditori, sampel Toynbee, Valsalva, meniup tiub auditori mengikut Politzer atau menggunakan kateter digunakan.
Endoskopi rongga hidung dan nasofaring memainkan peranan penting dalam penilaian faktor-faktor yang mencetuskan.
Kajian fungsi auditori menggunakan ucapan bahasa sehari-hari, ujian dial-tuning (Rinne, Federici dan Weber) dan pemerhatian audiometri ambang batas memungkinkan untuk menjelaskan tahap dan sifat gangguan pendengaran. Pada pesakit dengan hepatitis C kronik, gangguan pendengaran konduktif dan campuran diperhatikan. Tahap kehilangan pendengaran tidak hanya memberi penyetempatan kecacatan gendang telinga, tetapi juga keselamatan dan pergerakan rantai ossikel pendengaran, kehadiran adhesi dan komplikasi labirin.
Kajian otoneurologi yang komprehensif dijalankan dengan vertigo sistemik dalam pesakit dengan hepatitis C kronik untuk mendiagnosis komplikasi otogenik (fistula labirin, labyrinthitis, dan lain-lain).
Kajian instrumental dan makmal. Untuk menentukan penyebaran proses dan kehadiran pemusnahan tulang di HGSO, radiografi tulang temporal mengikut Schuller dan Maeir digunakan. Walau bagaimanapun, kajian ini memberikan kurang maklumat berbanding dengan tomografi yang dikira (CT) tulang temporal. Pemeriksaan CT resolusi tinggi dengan nada 1-2 mm dalam unjuran paksi dan koronari, dilakukan dalam pengampunan, memberikan maklumat lengkap mengenai keadaan struktur tulang temporal (Rajah 4).
Bagi pesakit hepatitis C kronik, untuk memberi terapi yang mencukupi, pemeriksaan bacteriological daripada pelepasan dari telinga ke flora dan sensitiviti terhadap antibiotik dijalankan. Flora polimorfik sering dikesan, tetapi pada masa yang sama, aerobik adalah ciri mesotimpanit, dan flora anaerobik adalah ciri-ciri epitimpanit.
Kajian klinikal darah dan air kencing, data ECG dan radiografi paru-paru ditugaskan untuk menentukan keadaan umum pesakit dan kesan jangkitan kronik jangkitan pada tubuh secara menyeluruh.
Diagnostik yang berbeza
1) Myringitis (bakteria, kulat). Ia dicirikan oleh pelepasan purulen yang lenguh dari kesesakan telinga dan telinga. Apabila otoskopi ditentukan oleh penebalan gendang telinga, granulasi pada permukaan dan kulat mycelium tanpa menjejaskan integriti gendang telinga (sampel Valsal).
2) Cholesteatoma saluran auditori luaran. Ia ditunjukkan oleh rembesan purut yang lembab dengan bau yang tidak menyenangkan, granulasi dan pemusnahan tembok bawah saluran auditori luaran. Prasyarat untuk pembentukan adalah seksyen tulang sempit dan exostos dari saluran auditori luaran atau traumanya. Tiada kehilangan pendengaran. Bantuan dalam diagnosis CT menyediakan tulang temporal.
3) Cholesteatoma kongenital tulang temporal. Ia dikesan, sebagai peraturan, dengan CT scan tulang temporal, kerana ia tidak nyata sebagai gejala klinikal untuk masa yang lama. Tidak ada sejarah otitis media akut, sistem sel mastoid yang dibangunkan dengan baik. Manifestasi klinikal disebabkan oleh pertumbuhan cholesteatoma dan pemusnahan labirin.
4) otitis media berlubang tuberculous. Ia dicirikan oleh penyakit atipikal penyakit, plak fibrinus putih pada dinding medial rongga tympanic, paresis pinggul awal saraf wajah dan kekurangan kesan daripada terapi konservatif konvensional. Dalam diagnosis, peranan penting dimainkan oleh kajian patologi spesimen biopsi, X-ray dada dan ujian Mantoux.
5) Tumor glomus (chemodectom). Ia dapat dilihat sebagai polip dalam saluran auditori dengan pertumbuhan pertumbuhan dan pendengaran yang lebih tinggi. Gejala biasa ialah bunyi bising telinga. Tiada maklumat mengenai penyakit telinga tengah dan pelepasan daripadanya. Diagnosis ditubuhkan mengikut CT scan tulang temporal dalam mod vaskular.
Petunjuk untuk perundingan pakar lain. Dengan berlakunya komplikasi otogenik (extracranial atau intracranial), pencitraan resonans magnetik otak, perundingan dengan pakar neurologi, ahli oktik dan ahli bedah saraf untuk menentukan taktik rawatan pesakit ditunjukkan.
Rawatan
Tujuan rawatan adalah untuk menghapuskan sumber jangkitan di telinga tengah untuk pencegahan dan pembetulan kehilangan pendengaran, pencegahan komplikasi otogenik.
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:
• kecemasan - dalam kes perkembangan komplikasi otogenik terhadap latar belakang pemisahan rumah sakit hepatitis C kronik di ENT, unit penjagaan kecemasan untuk rawatan pemeriksaan dan pembedahan dalam jumlah pemulihan;
• ditangguhkan - dalam hal pemburukan klinik hepatitis C kronik di jabatan otolaryngologi untuk pemeriksaan dan pelaksanaan terapi konservatif;
• dirancang - dalam kes remedi hospitalisasi HGSO di jabatan audiologi untuk pemulihan dan pembinaan semula struktur telinga tengah.
Rawatan dadah
Semasa eksaserbasi hepatitis C kronik, terapi tempatan adalah berkesan dengan penggunaan antibakteria (titisan telinga dadu Cipromed, Otofa, Normax, Dancil, dan sebagainya), dengan mengambil kira kepekaan mikroflora yang dikenalpasti, hormon (emulsi hidrokortison, p-p dexamethasone) telinga jatuh "Menggabungkan Duo") ubat transtimpanalno 2 kali sehari, selepas mengeluarkan pelepasan dari telinga selama 7 hari. Kehadiran tanda-tanda mabuk dan komplikasi menentukan pentadbiran parenteral antibakteria, detoksifikasi dan terapi gejala.
Dalam penyakit kronik di rongga hidung, kelengkungan septum hidung dan proses lain, perlu melakukan rawatan konservatif atau koreksi pembedahan mereka dengan cara yang dirancang, yang dapat meningkatkan keberkesanan pembedahan di telinga tengah.
Terapi konservatif dalam proses perlahan pada pesakit dengan hepatitis C kronik dibenarkan selama 10 hari sebagai penyediaan pesakit untuk pembedahan. Dalam tempoh ini, pesakit juga diperiksa. Rawatan tempatan sebagai suntikan transtimpanal perlu dilakukan menggunakan antibakteria (0.5-1% p - p dioksida, 0.01% p - p Miramistin, dll), mucolytic (acetylcysteine) dan ubat hormon atau gabungan 2 kali sehari. Kombinasi ubat-ubatan di atas dengan pendedahan faktor fizikal tempatan (penyinaran laser, rangsangan elektrik otot tiub pendengaran, dan lain-lain) mengurangkan kesan keradangan catarrhal membran mukus rongga timpani (yang dipanggil mucositis) dan meningkatkan fungsi tiub pendengaran. Dalam diagnosis cholesteatoma di zon menegak di peringkat praoperasi, maksimum penyingkiran massa cholesteatoma dan penggunaan ubat berasaskan alkohol (3% p-p boron atau levomycetin alkohol) disyorkan untuk mengurangkan perifocal keradangan melalui dehidrasi.
Sebagai rawatan utama, terapi konservatif, yang bersifat paliatif, hanya dibenarkan pada pesakit yang mengalami penyakit bersamaan dengan tertakluk kepada pemantauan biasa.
Rawatan pembedahan
Pembedahan pembedahan untuk eksaserbasi hepatitis C kronik dengan komplikasi otogenik dilakukan dalam keadaan kecemasan atau tertunda di bawah anestesia umum dalam jumlah atticoanthrotomy dengan penyingkiran dinding posterior saluran auditori atau dalam versi diperluaskan, bergantung kepada komplikasi.
Secara terancang, pembedahan pada pesakit hepatitis C kronik dilakukan 6-12 bulan selepas pembesaran di jabatan khusus. Pembedahan pada telinga "kering" selalu kurang radikal, ia membolehkan membezakan dan memelihara struktur telinga tengah, mengelakkan komplikasi iatrogenik dan mencapai hasil yang terbaik. Walau bagaimanapun, pilihan kaedah operasi adalah individu dan ditentukan oleh tempoh perjalanan hepatitis C kronik, tahap penyebaran dan keterukan proses patologi, ciri-ciri anatomi proses mastoid, tahap gangguan pendengaran, keadaan tabung pendengaran, kelayakan pakar bedah dan ketersediaan peralatan moden. Dalam hal ini, otrosurgeon menggunakan intrameal, endaural, belakang-telinga, atau gabungan pembedahan.
Pendekatan intrametal yang kronik "kering" pada penderita tympanic "kering" pada pesakit dengan penderaan hepatitis C kronik, selepas pemeriksaan rongga tympanic, jenis I-III tympanoplasty dilakukan (mengikut X. Wolstein) menggunakan autotissues sebagai bahan plastik (autohair, auto fascia dan flap meatal) sebagai bahan plastik. Dalam kes tebal jumlah dan subtotal membran tympanic, hanya plastik multilayer yang berkesan, di mana plat autocartilage digunakan sebagai rangka kerja sokongan, yang, pada ketebalan 0.5 mm, tidak mempengaruhi pengaliran bunyi.
Pesakit dengan HCG dan mucositis selepas semakan semua bahagian rongga timpani dan pengusiran bahagian hyperplastic membran mukus, tanpa mengira saiz cacat membran timpani, gunakan plastik multilayer dengan atau tanpa saliran rongga timpani, yang sangat meningkatkan kecekapan operasi. Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kita sendiri, manifestasi mumpositis tympanik pada pesakit dengan hepatitis C kronik kerana ketidaktahuan patologi ini sering kali disalah anggap sebagai diperparah dengan unsur-unsur osteodestruction, yang merupakan sebab operasi sanitizing berskala besar yang tidak munasabah.
Pada pesakit hepatitis C dan cholesteatoma kronik, bergantung kepada aktiviti proses karies, kelazimannya dan kehadiran komplikasi, membiarkan kaedah tertutup dan terbuka untuk membasmi campur tangan pembedahan dengan pembinaan semula serentak litar yang menjalankan serentak dengan tisu auto digunakan. Sekiranya cholesteatoma tidak keradangan sista di atap dan aditus, attikoaditotomi dilakukan oleh pendekatan intramatalis (endaural) dengan penyingkiran cholesteatoma, pembinaan semula loteng dan tympanoplasty jenis I-III (versi tertutup). Apabila menyebarkan cholesteatoma bukan radang ke antrum, atticoanthrotomy yang berasingan dengan tympanoplasty dengan pendekatan gabungan lebih baik, yang memastikan sanitasi yang mencukupi dan pemeliharaan dinding posterior saluran auditori. Dalam amalan asing, teknik ini adalah yang paling biasa (69% daripada semua operasi dengan cholesteatoma). Prasyarat untuk pelaksanaan sanitisasi operasi tertutup adalah semakan zon penyetempatan cholesteatoma selepas 1 tahun. Dalam kes-kes yang meradang atau merangkak cholesteatoma, bergantung kepada pengedarannya dan kehadiran komplikasi labirin, separuh terbuka (atticoaditomy) atau varian terbuka operasi (atticoanthrotomy dengan penyingkiran dinding posterior saluran auditori) dengan tympanoplasty pendekatan jenis endaural atau telinga telinga III-IV. Sekiranya tidak mustahil untuk mempunyai tympanoplasty serentak, ia boleh dilakukan oleh peringkat kedua dalam 8-12 bulan. Hasil tympanoplasty pada masa yang sama seperti operasi sanitasi atau tahap kedua yang dilakukan tidak jauh berbeza. Pembentukan rongga mastoid besar memerlukan mastoidoplasty atau penyingkiran puncak dari proses mastoid untuk mengurangkan rongga pasca operasi.
Di luar negeri, 73% pesakit dengan hepatitis C dan cholesteatoma kronik menjalani pembedahan tertutup, dan 27% mempunyai pembedahan terbuka, termasuk hanya 1.3% pesakit yang menjalani pembedahan telinga pembersih radikal. Ramai penulis telah mencatatkan kekerapan postoperative cholesteate, reperforations dan gangguan koklea yang sama dalam kaedah operasi terbuka dan tertutup.
Taktik yang dibentangkan untuk merawat pesakit dengan hepatitis C kronik memungkinkan untuk mencapai kecekapan tympanoplasty dalam 92.4%, dan dalam 60% cholesteatoma untuk melaksanakan operasi mengikut versi tertutup dan 93% pesakit untuk melakukan tympanoplasty dengan hasil fungsian yang baik.
Prognosis penyakit ini menguntungkan dengan pengawasan berterusan ahli otolaryngolog, pelaksanaan awal sanitizing, operasi rekonstruktif dan rawatan yang berkualiti untuk pemisahan.

Masa awal adalah zaman istimewa dalam pembentukan organ dan sistem, dan di atas semua fungsi.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Sakit Tekak

Tekak iodinol: arahan penggunaan untuk kanak-kanak dan orang dewasa

Rhinitis

Oleh kerana sifat antiseptiknya yang baik, yodium telah digunakan bukan sahaja untuk rawatan kulit luaran, tetapi juga untuk rawatan lesi infeksi membran mukus.

Rahsia penggunaan bir dalam rawatan selsema

Pharyngitis

Walaupun bir mengandungi alkohol, ia berjaya digunakan dalam rawatan tahap awal selesema, melegakan episod batuk, melebarkan saluran arteri pulmonari, membantu membentuk dan mengeluarkan dahak.